Por Michael Shemtoub, abogado litigante, Beverly Law. Actualizado en noviembre de 2026.
¿Le preocupa el cuidado en un asilo?
Déjenos su nombre y teléfono. Le llamamos hoy, en español o inglés. La consulta es gratis y confidencial.
Consulta gratuita · English y Español · Sin honorarios ni costos si no ganamos
Cuándo cubre la Parte A un centro de enfermería especializada
Medicare.gov pone estas condiciones:
- Usted tiene la Parte A y le quedan días en su período de beneficios.
- Tuvo una hospitalización médicamente necesaria de al menos tres días seguidos como paciente internado. El tiempo en observación o en la sala de emergencias antes de ser internado no cuenta.
- Entra al centro poco después de salir del hospital, por lo general dentro de 30 días.
- Su médico u otro proveedor decidió que necesita cuidado especializado diario.
- El centro está certificado por Medicare.
Si se cumplen esas condiciones, se cubren un cuarto semiprivado, las comidas, el cuidado de enfermería especializada, los medicamentos y la terapia física, ocupacional y del habla si hace falta para una meta de salud. Medicare.gov aclara que tal vez no necesite los tres días en el hospital si su médico participa en una organización de atención responsable (ACO) aprobada.
Cuánto cuesta una estancia de enfermería especializada en 2026
| Días en el período de beneficios | Lo que usted paga en 2026 |
|---|---|
| Días 1 a 20 | $0 al día después del deducible de la Parte A de $1,736 |
| Días 21 a 100 | $217 al día |
| Día 101 en adelante | Todo el costo |
Las cifras de 2026 vienen de Medicare.gov y de la hoja informativa de CMS publicada el 14 de noviembre de 2025, que muestra que el coseguro diario de los días 21 a 100 sube de $209.50 en 2025 a $217 en 2026 (CMS). La Parte A limita la cobertura a 100 días en cada período de beneficios.
Lo que Medicare no paga
El cuidado a largo plazo, también llamado cuidado de custodia, es la ayuda con las tareas personales básicas de cada día, a veces llamadas actividades de la vida diaria. Medicare no cubre el cuidado de custodia si es lo único que usted necesita, y Medicare.gov dice que Medicare y la mayoría de los seguros médicos, incluido Medigap, no pagan el cuidado a largo plazo (Medicare.gov, cuidado a largo plazo). En general, Medicare no cubre estancias largas en un asilo a menos que la persona reciba cuidado de enfermería especializada. La Parte B sí puede pagar visitas al médico y terapia física, del habla y ocupacional mientras vive en el asilo (Medicare.gov, cuidado en asilos).
Evaluación gratuita de su caso
Cuéntenos qué pasó. Le diremos con claridad si hay un caso y qué hacer ahora. No paga honorarios ni costos a menos que ganemos.
Planes Medicare Advantage
Un plan Medicare Advantage sigue sus propias reglas dentro de las de Medicare. Medicare.gov dice que el plan puede cobrar copagos durante los primeros 20 días de una estancia de enfermería especializada, y algunos planes no exigen los tres días en el hospital. Para una estancia larga en un asilo, los planes normalmente no ayudan a pagar a menos que el asilo tenga contrato con el plan (Medicare.gov). Llame al plan antes de un traslado y pregunte qué centros están en su red.
Quién paga el cuidado a largo plazo en California, Texas y Washington
Medicare.gov dirige a quienes necesitan cuidado a largo plazo a Medicaid, si cumplen las reglas de su estado, o a un seguro privado de cuidado a largo plazo (Medicare.gov, cuidado a largo plazo). Cada estado maneja su propio programa.
| Estado | Programa | Cómo se paga el asilo |
|---|---|---|
| California | Medi-Cal | Desde el 1 de enero de 2023, los planes de atención administrada de Medi-Cal cubren el cuidado a largo plazo en centros de enfermería especializada (DHCS). |
| Texas | Medicaid de Texas | Desde el 1 de marzo de 2015, los servicios de asilo forman parte del programa de atención administrada STAR+PLUS (HHSC de Texas). |
| Washington | Apple Health, servicios y apoyos a largo plazo | Apple Health paga el cuidado en casa o en un asilo para quienes califican, y el residente puede tener que aportar parte de sus ingresos, lo que se llama responsabilidad del cliente (DSHS 22-619). |
Cuando Medicaid paga el cuidado a largo plazo, el estado puede hacer un cobro al patrimonio después de la muerte. Nuestra página sobre si un asilo puede quedarse con su casa explica esas reglas en cada estado. Los casos de Texas los manejan los abogados de la firma con licencia en Texas, Joyce Ondich y John Efstathiou.
Por qué Medicare importa en un reclamo por negligencia o abuso
Una caída, una úlcera por presión o una infección en el asilo puede terminar en el hospital, y Medicare puede pagar esas cuentas. La ley federal dice que Medicare no debe pagar cuando se puede esperar razonablemente que pague una póliza o plan de seguro de responsabilidad, incluido un plan autoasegurado. Si paga de todos modos, el pago es condicional y se debe devolver cuando llegue un acuerdo o una sentencia. Estados Unidos puede demandar para recuperarlo y cobrar el doble de los daños a la entidad responsable del pago (42 U.S.C. 1395y(b)(2)).
CMS dice que un caso de responsabilidad pendiente se debe reportar a su Centro de Coordinación de Beneficios y Recuperación (BCRC). El centro manda una carta de pagos condicionales dentro de 65 días después de su carta de derechos y responsabilidades, y luego una demanda de pago final cuando el caso se resuelve. Los intereses corren desde la fecha de esa carta de demanda, y la carta explica los derechos de exención y apelación (proceso de recuperación de CMS). Nuestra página del acuerdo de $50,000 muestra cómo los honorarios y costos reducen la parte de Medicare, y la página de gravámenes médicos explica los gravámenes de los proveedores.
Lo que esto significa para su caso
Guarde los papeles de alta del hospital que muestran si la estancia fue como paciente internado o en observación, porque eso decide la cobertura del centro de enfermería. Guarde cada Resumen de Medicare (Medicare Summary Notice) y estado de cuenta del plan de las fechas del cuidado. Si cree que la lesión vino de negligencia, reporte el reclamo a Medicare pronto para que las cifras finales estén listas cuando se resuelva el caso. Nuestra sección de abuso en hogares de ancianos habla de los expedientes del asilo, y cuánto tarda una demanda contra un asilo explica los pasos y plazos.
Preguntas frecuentes
¿Medicare paga si mi mamá estuvo en el hospital en observación?
El tiempo en observación y en la sala de emergencias antes de ser internada no cuenta para los tres días. Pida al hospital por escrito cómo clasificó la estancia.
¿Qué pasa después del día 100?
Usted paga todo el costo desde el día 101 en ese período de beneficios. Medicaid puede pagar para quienes califican.
¿Medigap paga una estancia larga en el asilo?
Medicare.gov dice que Medicare y la mayoría de los seguros médicos, incluido Medigap, no pagan el cuidado a largo plazo.
¿Medicare va a querer que le devuelvan dinero de un acuerdo por negligencia en el asilo?
Si Medicare pagó atención relacionada con la lesión, esos pagos condicionales se deben devolver del acuerdo o la sentencia.
¿Medicare Advantage cubre una estancia de enfermería especializada?
Los planes la cubren con sus propias reglas. Pueden cobrar copagos durante los primeros 20 días y pueden no exigir los tres días en el hospital. Beverly Law ofrece una evaluación gratuita de su caso en español o inglés al (310) 552-6959. No paga honorarios ni costos a menos que ganemos. Vea más respuestas en nuestras preguntas frecuentes.
Haga una pregunta
¿Todavía no quiere llamar? Escriba su pregunta y alguien de nuestro equipo le responde. Sin costo y sin compromiso.
Abogado de lesiones — Beverly Law
¿Se lesionó por culpa de otro en California, Texas y Washington? Hable con un abogado de lesiones. Gratis, confidencial, en español o inglés. No paga honorarios ni costos a menos que ganemos.
Páginas relacionadas
Fuentes
- Medicare.gov, Skilled nursing facility care (medicare.gov)
- CMS, 2026 Medicare Parts A & B Premiums and Deductibles (Nov. 14, 2025) (cms.gov)
- Medicare.gov, Nursing home care (medicare.gov)
- Medicare.gov, Long-term care (medicare.gov)
- DHCS, CalAIM Skilled Nursing Facility Long-Term Care Carve-In (dhcs.ca.gov)
- Texas HHSC, STAR+PLUS Nursing Facility (pfd.hhs.texas.gov)
- Washington DSHS, Apple Health (Medicaid) and Long-Term Services and Supports for Adults (DSHS 22-619) (dshs.wa.gov)
- 42 U.S.C. 1395y(b)(2) (law.cornell.edu)
- CMS, Medicare's Recovery Process (cms.gov)
Importante: Esta página es información general, no asesoría legal ni médica, y leerla no crea una relación entre abogado y cliente. Cada caso es distinto; hable con un abogado sobre el suyo. Los casos de Texas los llevan los abogados de la firma con licencia en Texas, Joyce Ondich y John Efstathiou. Última revisión: 7 de noviembre de 2026.