La mayoría de los partos transcurren sin problemas, pero a veces sale la cabeza del bebé y los hombros no salen enseguida. Esto se llama distocia de hombros. Es una emergencia que el equipo de parto está entrenado para atender, y es uno de los temas que más preguntan las familias cuando un bebé nace con una lesión en el brazo.
Este artículo explica con palabras sencillas qué es la distocia de hombros, quiénes pueden tener más probabilidad de presentarla, los pasos que suele seguir el equipo, qué debe quedar escrito en el expediente médico y qué puede pasar cuando se usa demasiada fuerza. Es información médica general que aplica a familias en California, Texas y Washington.
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Qué es la distocia de hombros
Según Cleveland Clinic, la distocia de hombros ocurre cuando uno o ambos hombros del bebé se quedan atascados dentro de la pelvis de la madre durante el parto. Una revisión médica la describe como el hombro delantero atorado detrás del hueso del pubis después de que sale la cabeza, de modo que una tracción suave no logra sacar el cuerpo.
No es frecuente. Una revisión reporta que ocurre en aproximadamente 0.15 % a 1.7 % de los partos, y que la probabilidad aumenta cuando el bebé pesa más. Como la definición y la forma de registrar el evento cambian de un hospital a otro, las cifras exactas varían.
Cuando ya salió la cabeza, el cordón umbilical puede comprimirse mientras el cuerpo sigue adentro. Por eso el equipo debe actuar con calma pero sin perder tiempo, y es importante que quede por escrito el orden y la hora de cada paso.
Factores de riesgo y por qué es difícil predecirla
Cleveland Clinic y una revisión clínica mencionan varios factores asociados: un bebé muy grande (macrosomía), diabetes en la madre (incluida la diabetes gestacional), un índice de masa corporal alto o mucho aumento de peso en el embarazo, una distocia de hombros anterior, una segunda etapa del trabajo de parto prolongada y un parto asistido con ventosa o fórceps. También se mencionan el embarazo pasado de la fecha probable de parto y la estatura baja de la madre.
Tener un factor de riesgo no significa que vaya a ocurrir. Una revisión en PubMed Central señala que las estimaciones de peso por ultrasonido no predicen bien, y que cerca de la mitad de los casos ocurren en bebés que pesan menos de 4,000 gramos. Cleveland Clinic indica que no es posible prevenirla por completo, aunque controlar la diabetes y hablar con su proveedor sobre opciones como la inducción o la cesárea puede reducir el riesgo en algunas situaciones.
Usted puede preguntar cómo se está calculando el tamaño del bebé, si la diabetes está controlada y cuál será el plan si los hombros tardan en salir.
Los pasos de HELPERR
Muchos hospitales enseñan una regla mnemotécnica en inglés llamada HELPERR. Significa: pedir ayuda (Help), es decir, llamar a más personal como enfermeras, anestesia y el equipo neonatal; evaluar si conviene una episiotomía (Evaluate), un corte que da más espacio para la mano del proveedor; las piernas (Legs), con la posición de McRoberts, llevando las rodillas de la madre hacia el pecho; presión por encima del hueso del pubis (Pressure); maniobras internas de rotación (Enter); sacar el brazo posterior del bebé (Remove); y girar a la paciente a manos y rodillas (Roll).
Las fuentes que revisamos enumeran los pasos de forma un poco distinta. Por ejemplo, una revisión clínica describe las últimas letras como el cambio a posición de manos y rodillas y, como último recurso, medidas extremas si lo anterior no funciona. El orden puede adaptarse a cada situación, y se espera que el equipo use las maniobras que convengan a la madre y al bebé.
La literatura médica insiste en que el equipo no debe apresurarse de una forma que agregue fuerza. Una revisión en PubMed Central indica que tardar varios minutos en sacar al bebé rara vez causa daño importante, y aconseja no aplicar tracción en la cabeza del bebé.
Qué debe constar en el expediente médico
Un registro claro ayuda a la familia a entender lo que pasó y ayuda al siguiente equipo médico a planificar futuros embarazos. Una revisión en PubMed Central recomienda anotar los intervalos de tiempo, las maniobras realizadas y su orden, las personas presentes y el estado del recién nacido.
En la práctica, las familias y sus asesores suelen buscar: la hora en que salió la cabeza y la hora en que salió el cuerpo; quién fue llamado y cuándo llegó; qué maniobras se intentaron y cuál funcionó; de qué lado estaba el hombro atorado; el peso y estado del bebé al nacer, incluida cualquier duda sobre el movimiento de los brazos; y cualquier lesión en la madre.
Los expedientes son distintos en cada hospital, y que falte un dato no significa por sí solo que la atención fue mala. Usted tiene derecho a pedir copia de su expediente y del de su bebé, y un profesional puede explicarle qué significan las notas. Las reglas y los costos para pedir expedientes varían entre California, Texas y Washington; pregunte en la oficina de registros médicos del hospital cómo empezar.
Qué puede causar la tracción excesiva
La principal preocupación después de una distocia de hombros es la lesión del plexo braquial, el grupo de nervios que va del cuello al hombro, el brazo y la mano. Una revisión indica que esta lesión ocurre en cerca de 1 % a 20 % de los casos de distocia de hombros. Con frecuencia es temporal y se recupera en horas o meses, y es permanente en alrededor de 3 % a 10 % de los casos. Cleveland Clinic reporta que a los 18 meses cerca del 82 % de los bebés funcionan completamente.
Las revisiones médicas identifican el jalar la cabeza del bebé hacia un lado, en dirección contraria al hombro, como la principal forma en que se estiran los nervios cuando los hombros están atorados. Las lesiones del plexo braquial también pueden ocurrir sin distocia de hombros, incluso en cesáreas o por fuerzas antes del nacimiento; por eso la lesión sola no demuestra cuál fue la causa.
Otros posibles efectos en el bebé son fractura de clavícula, menos oxígeno si el parto se prolonga y, en casos raros, la muerte. En la madre, los riesgos incluyen sangrado abundante después del parto y desgarros graves. Un signo que los padres pueden notar es un brazo flojo o que no se mueve igual que el otro. Si lo ve, pida al pediatra una evaluación y terapia temprana.
Datos clave
Leer los datos clave como texto
- La distocia de hombros significa que uno o ambos hombros del bebé se atascan en la pelvis de la madre durante el parto (Cleveland Clinic).
- Ocurre en aproximadamente 0.15 % a 1.7 % de los partos, y aumenta cuando el bebé pesa más (revisión clínica en PubMed Central).
- Cerca de la mitad de los casos ocurre en bebés de menos de 4,000 gramos, por eso es difícil predecirla (PubMed Central: Predicción y manejo).
- HELPERR es una regla para recordar los pasos que usan los equipos: pedir ayuda, evaluar, piernas, presión, entrar, remover y rodar (Cleveland Clinic).
- Las revisiones aconsejan no hacer tracción en la cabeza del bebé y registrar las horas, las maniobras, las personas presentes y el estado del bebé (revisiones en PubMed Central).
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Preguntas que hacen los padres
¿Se puede prevenir la distocia de hombros?
No por completo. Cleveland Clinic dice que no es posible prevenirla del todo, y una revisión en PubMed Central señala que cerca de la mitad de los casos ocurre en bebés de menos de 4,000 gramos. Controlar la diabetes, hablar con su proveedor sobre inducción o cesárea cuando hay factores de riesgo y dar a luz en un lugar preparado para emergencias puede ayudar a reducir el riesgo.
¿Que mi bebé tenga una lesión en el brazo significa que alguien se equivocó?
No necesariamente. Las lesiones del plexo braquial pueden ocurrir con distocia de hombros aunque el equipo siga todos los pasos, y también pueden ocurrir sin ella. Muchas se recuperan con el tiempo y con frecuencia se recomienda terapia temprana. Si la atención fue adecuada depende de los hechos y del expediente.
¿Cómo puedo obtener mis expedientes del parto?
Comuníquese con la oficina de registros médicos del hospital y pida el expediente de trabajo de parto y parto, incluidas las notas de enfermería, y el expediente del recién nacido. Pida el registro completo, no un resumen. El proceso y los costos cambian según el estado y el hospital, así que pregunte qué requieren.
Fuentes
Cleveland Clinic
PubMed Central (NIH): Shoulder Dystocia: Prediction and Management
PubMed Central (NIH): Shoulder Dystocia: A Comprehensive Literature Review
La distocia de hombros es una emergencia poco frecuente pero seria durante el parto, que los equipos capacitados manejan con una serie de pasos, control del tiempo y un registro escrito claro. Las revisiones aconsejan no jalar la cabeza del bebé, y la mayoría de las lesiones del plexo braquial mejoran, aunque algunas son duraderas. Si su bebé tuvo una lesión en el brazo o en los nervios después de un parto difícil, pida su expediente y el seguimiento médico del bebé. Si desea ayuda para entender lo ocurrido, puede solicitar una revisión gratuita de su caso con Beverly Law; este artículo es información general y no constituye asesoría legal ni médica.
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Distocia de hombros: qué es y qué debe hacer el equipo de parto — Beverly Law
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